填充后出现硬块，被告知只能开刀？
先评估，再决定

先看紧急信号：出现这些情况，立即行动

硬块本身通常不急，但下面这些信号是紧急情况：先处理，再谈硬块。下文写“拨打 995”的地方，若您不在新加坡，请立即拨打当地的急救电话。

每一种信号，该怎么做

• 填充后视力改变或眼痛，例如视力模糊、看不见或重影：立即拨打 995，或立即前往最近的急诊。不要自己开车。
• 中风迹象（新出现的脸部、手臂或腿部无力，或说话含糊不清）：立即拨打 995，不要先去诊所。
• 皮肤变白、发暗或斑驳，或疼痛越来越严重：立即找为您注射的医生紧急评估，或立即前往急诊。
• 红肿范围扩大并伴随发烧，感到快要晕倒、意识混乱或非常不适，或眼周肿胀并疼痛：拨打 995 或立即前往急诊。
• 硬块发红、发热、疼痛、肿胀或流脓（出现任何一项），或出现发烧：当天看医生；如果当天没有医生能看您，前往急诊。这类硬块先以药物治疗，之后才考虑任何仪器。
• 呼吸困难、喉咙发紧、舌头或喉咙肿胀，或肿胀在脸上迅速扩散，在任何注射之后出现（包括透明质酸酶），都可能是严重的过敏反应：立即拨打 995。发痒、出现荨麻疹（风疹块），或肿胀扩散到治疗部位以外：当天联系为您注射的诊所。

这些信号通常在注射时或注射后不久出现，有时较晚：无论何时出现、是谁注射、打的是什么，都要立即行动。不要按摩或热敷那个部位，也不要等留言回复、等预约复诊，或等颜色自己恢复。

血管堵塞后正在坏死的皮肤（皮肤坏死）是紧急情况。它需要比处理硬块更紧急、更密集的治疗，而且现在就要开始。若填充物是玻尿酸，会立即以高剂量透明质酸酶处理，不会为了先做皮肤测试而延误。血管堵塞绝不会用 Time Freeze Laser LCLR® 的塑形模式或任何其他激光处理。

出现以上任何信号，都不要发 WhatsApp 留言或等预约：请按上面每一项的做法，直接就医。更多说明见填充后血管堵塞的警示信号与填充后皮肤坏死（两页均为英文）。

被告知只能开刀？同意之前，先了解这些

不少人来见沈医生之前，被告知填充硬块只能开刀切除，或者已经没有办法。有些填充物确实不能溶解，但不能溶解，不等于必须切掉。在您同意手术之前，先弄清楚手术意味着什么：

• 疤痕。脸上每一道穿过皮肤的切口，愈合后都会留下疤痕。
• 凹陷。切除硬块会连带切掉组织，那个部位可能愈合得凹陷或不平。
• 神经损伤。负责脸部感觉与动作的神经，就在填充物附近经过。神经受伤可能留下麻木，或让笑容、嘴唇或眉毛的动作变弱。
• 产品残留。已经散布到组织里的填充物，很难完全取出。
• 无法回头。切掉的组织，放不回去。

已发表的研究也记录了这些风险。在一组 50 位女性中，医生先引流不可吸收的填充物，再做拉皮与脂肪移植；作者报告所有手术都成功，但追踪期间，4 位出现面神经分支暂时失去功能（神经失用），5 位出现增生性疤痕 (Gadallah 2023)。一项针对 35 位下巴硅胶肉芽肿病人的研究中，手术改善了下巴的形状与发红，但只做手术的一组有 44.4% 复发，手术后再加注射药物治疗的一组为 5.89%；作者指出，注射的硅胶会移动，要以手术完全取出几乎不可能 (Harlim 2026)。

在沈医生的诊疗中，几乎所有硬块都不用手术处理。如果您的情况属于少数需要手术的，他会直接告诉您，并说明原因。手术也有适合的时候：如果手术才是合适的方法，他会直说。重点在顺序：先扫描，再决定。先做评估不会耽误这个决定：手术日后若真的需要，仍然可以做，但做了就无法回头。更多说明见取出填充物的手术：过程与风险（英文）。

“混合产品造成的硬块，我都用同一种工具处理：Time Freeze Laser LCLR®，不开刀，直接针对这些材料。”

Dr Sin Yong关于混合填充物与水光注射造成的硬块

硬块可能是什么：先弄清楚是哪种材料

填充失败要修复，首先要弄清楚硬块是什么。任何注射进脸部的产品都可能留下硬块，而产品的种类决定了什么能溶解、什么不能。

• 玻尿酸（透明质酸）。大多数唇部、脸颊、下巴与泪沟填充都是玻尿酸。硬块多半是聚在一处或放得太浅的产品。玻尿酸填充后的迟发性结节，可在治疗后数周至数月出现 (Convery 2021)。
• 胶原刺激剂。Sculptra（聚左旋乳酸）、Radiesse（羟基磷灰石钙）、Ellansé（聚己内酯），以及 Juvelook（聚 D,L-乳酸，以玻尿酸为载体）。巴西超声专家报告的 55 例胶原刺激剂并发症中（产品为聚左旋乳酸、羟基磷灰石钙与聚己内酯），结节占 89%，通常在治疗一个月以上之后才出现 (Ianhez 2024)。这项研究没有使用塑形模式，研究中的数字不适用于塑形模式。
• 硅胶与其他不可吸收的填充物。液态硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶（在中国俗称“奥美定”）与 PMMA 微球，身体不会吸收，透明质酸酶也不能溶解。发炎性结节在硅胶这类不可吸收的填充物较常见，但玻尿酸等暂时性填充物之后也会出现，时间可在注射后数天至数年 (Ledon 2013)。
• 混合或叠加的产品。多年来在同一部位打过几种产品，常常合在一起，成为一团硬块。
• 肉芽肿。身体在产品周围形成的反应，把异物包围起来。真正的异物肉芽肿并不常见（据报告约每 100 至 5,000 位病人中有 1 位），通常在注射数月至数年后出现，可同时出现在所有注射过的部位 (Lemperle 2009)。
• 感染。发红、发热、疼痛、肿胀或流脓的硬块，可能是感染或发炎：当天看医生；当天没有医生能看您，就去急诊（见下文）。
• 与填充无关的东西。囊肿、肿大的淋巴结或一团脂肪，摸起来也可能像填充物，处理方式不同。

左右滑动可查看完整表格。

先做超声：看清硬块在哪、多深、可能是什么

超声显示填充物在哪里、有多深、扩散到多远，以及它可能是什么材料，也显示附近的血管。不同的填充物在超声上往往样子不同 (Wortsman 2015)。

在一组 15 位玻尿酸填充后摸得到结节的女性中，高频超声分辨出填充物堆积（9 例）、肉芽肿（3 例）、纤维化（2 例）与伴随发炎的堆积（1 例），各有典型的影像 (Mlosek 2021)。一个国际专家共识认为，处理填充并发症时必须使用超声，而针对并发症的注射需要超声引导，才能打得准确 (Velthuis 2025)。

超声显示的是硬块可能是什么，并不能证明。看起来不像填充物时，会安排进一步检查，而不是当作填充物处理。硬块持续变大、长在没有注射过的地方、摸起来固定在深层组织、表面皮肤有变化，或其他部位的淋巴结也肿大，都会先评估其他原因。

不知道当年打了什么，很常见，没有记录也没关系：扫描会显示现在有什么。沈医生亲自做扫描，治疗方案按扫描所见而定。更多说明见超声引导下的填充修复（英文）。

玻尿酸硬块：皮肤测试后，小剂量定位溶解

玻尿酸可以用透明质酸酶分解，也就是一般说的溶解玻尿酸。透明质酸酶只作用于玻尿酸，对胶原刺激剂、硅胶或脂肪都没有作用，所以先扫描，看硬块本身是否像玻尿酸。

1. 过敏史。先问清楚过敏史，包括对蜜蜂或黄蜂螫伤的反应，以及以前是否用过透明质酸酶。
2. 皮肤测试。计划中的溶解，沈医生每次都先做皮肤测试：在皮肤下注射少量透明质酸酶，观察是否有反应。
3. 小剂量、定位。按超声定位，把小剂量注射到硬块本身，而不是整片区域。
4. 约 48 小时后复诊。按剩下的情况，决定是否需要再处理。

目标是溶解造成硬块的那一团，而不是把脸上所有填充清空；溶解超过多余的部分，可能留下凹陷。没有发炎的玻尿酸结节，在皮肤测试后溶解；发红、发热、疼痛或肿胀的硬块，当天看医生，先以药物治疗；当天没有医生能看您，就去急诊（见下文）。紧急情况不同：玻尿酸堵塞血管时，会立即以高剂量透明质酸酶处理，绝不会为了皮肤测试而延误。

更多说明见溶解玻尿酸与填充物修复、眼下填充硬块与结节，以及透明质酸酶过敏与皮肤测试（英文）。

不能溶解的硬块：塑形模式，不开刀

不能溶解，不等于要切掉。沈医生以 Time Freeze Laser LCLR® 的塑形模式处理这些硬块，不开刀、无需切口，结节无论大小：胶原刺激剂（Sculptra、Radiesse、Ellansé，以及 Juvelook 的聚 D,L-乳酸）、硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶与 PMMA 造成的硬块，混合产品中不能溶解的部分，以及肉芽肿。在他的诊疗中，硅胶与其他不能溶解的填充物造成的硬块，几乎都以这个方法处理，而不是开刀。

Time Freeze Laser LCLR®（Laser Collagen Lipo Remodelling，激光胶原脂肪重塑）是沈医生自己研发的方案，建立在长脉冲 755 nm 与 1064 nm 激光平台上。治疗前，他先以超声测绘每一处硬块的位置、大小与深度，再把激光能量对准测绘出的部位。和任何激光一样，它可能引起水疱或肤色改变，所以设定会按您的皮肤来选择。每个人的反应不同；每一处硬块都会复诊评估，下一步按所见而定。

发炎或感染的硬块（红、热、痛、肿或流脓）需要当天看医生；当天没有医生能看您，就去急诊。先以药物治疗，之后才考虑任何仪器。血管堵塞绝不会用塑形模式或任何激光处理。沈医生也不会用更多填充物去掩盖硬块；脸型若因硬块而改变，要等硬块处理之后才考虑，避免把新材料放在旧材料之上。

很多来见沈医生的人，已经试过其他方法，几乎放弃。试过其他治疗，不代表已经没有办法：透明质酸酶只对玻尿酸有效，而且只在打得到的地方起作用；有些填充物根本不是玻尿酸；肿胀或积液也可能看起来像填充物。下一步做什么，取决于扫描所见。更多说明见Time Freeze Laser LCLR® 的塑形模式（英文）与Time Freeze 激光提升。

红、热、痛或流脓的硬块：当天看医生，先以药物治疗

发红、发热、疼痛、肿胀或流脓的硬块，可能是发炎或感染：当天看医生；如果当天没有医生能看您，前往急诊。专家共识建议，这类硬块先以药物治疗，之后才考虑任何仪器 (Urdiales-Gálvez 2018)。它需要的是当天看医生，而不是预约激光或手术。红肿范围扩大并伴随发烧，或感到非常不适：拨打 995 或立即前往急诊。

感染的玻尿酸，要等感染受控之后才溶解；溶解永远不能取代治疗感染。感染受控之后，剩下的硬块会像其他硬块一样，先扫描，再按材料处理。

更多说明见填充后感染与迟发性填充反应（两页均为英文）。

从海外来新加坡评估：请带上这些资料

评估在新加坡乌节路进行。沈医生亲自问诊，亲自做超声扫描与每一次治疗，不交给其他医生、护士或治疗师。若您住在中国、马来西亚或其他地方，被告知硬块只能开刀，可以在同意手术之前，先来新加坡接受评估。请带上您知道的资料：

• 产品。产品名称或品牌，是否为玻尿酸；不确定也没关系。
• 日期与部位。每次注射的日期、部位，以及补打的次数。
• 扫描报告。超声、MRI 或 CT 的报告与影像，以及之前医生的诊断或建议，包括手术建议。
• 已试过的治疗。例如溶解或药物治疗，以及当时的反应。

没有记录也没关系：超声会显示现在有什么。可以用中文沟通。紧急情况不要等到来新加坡：出现上文任何紧急信号，请在当地立即拨打急救电话或前往急诊。行程安排可参考中国大陆访客指南与咨询流程（两页均为英文）。

每一种硬块都有专页：中文与英文页面

每一种硬块、每一种产品，都有专页说明扫描显示什么、沈医生怎么做。中文页面：

• 眼下填充硬块与结节：泪沟填充后的硬块、泛蓝与浮肿。
• 溶解玻尿酸与填充物修复：能溶解的与不能溶解的。
• 枕头脸矫正：过度填充的辨识与处理。
• 脂肪填充过度修复：移植脂肪太多或不平。

以下页面为英文：

• 按产品：硅胶填充硬块、聚丙烯酰胺水凝胶硬块、PMMA 填充硬块、Radiesse 问题、Ellansé 问题、Sculptra 问题、Juvelook 副作用、HArmonyCa 硬块、水光注射的副作用。
• 按部位与时间：唇部填充硬块、迟发性填充反应，以及泛蓝而不是硬块的丁达尔效应。
• 反应与感染：填充物肉芽肿、填充后感染。
• 紧急情况与手术：填充后皮肤坏死，即血管堵塞后正在坏死的皮肤，需要比硬块更紧急、更密集的治疗；以及取出填充物的手术，同意之前先了解。
• 文献：医学期刊对填充并发症的报告，正反两面都有。

填充后皮肤变白、发暗或斑驳，或疼痛越来越严重：立即找为您注射的医生紧急评估，或立即前往急诊。视力改变或眼痛：立即拨打 995（不在新加坡，拨打当地急救电话）。