Dr Sin Yong · MBBS (NUS) · MRCS (Edin) · MSc Aesthetic Medicine with Distinction (Queen Mary, London) · MSc Practical Dermatology (Cardiff) · International KOL
シンガポールで多い二つの色素斑はよく似ていますが、進め方はほとんど正反対です。どの機器を使うかより、種類の見極めが先です。
診察・カウンセリングは英語で行います。WhatsAppでのお問い合わせは日本語でも受け付けています。
シンガポールでシミ・肝斑を治療するには、まずそれが肝斑なのか、日光性色素斑（いわゆるシミ）なのか、炎症後色素沈着なのか、そばかすなのかを見極めることから始まります。肝斑はホルモンの影響を受ける慢性的で再発しやすい状態で、熱にも敏感です。そのため方針は長期的な管理となり、紫外線・可視光・熱といった誘因を抑え、毎日の遮光と外用療法を軸に、適している場合にのみ控えめな設定の院内施術を加えます。
「シミと言われてレーザーを受けた」という状態でご相談に来られる方は少なくありません。その判断が適切だったかどうかは、どの種類の色素斑だったかにかかっています。
日光性色素斑は、長年の紫外線が積み重なってできた沈着です。境界がはっきりしていて、反応は比較的予測しやすいものです。肝斑はまったく別の状態です。ホルモンの影響を受け、慢性的で再発しやすく、メラノサイトの数が増えるのではなく働きが過剰になることで生じます。熱にも敏感です。一つひとつの点ではなく、顔の中央部、頬骨のあたり、下顎のラインに左右対称に広がります。
二つは同じ顔に同時に存在することがよくあります。だからこそ、どの機器を選ぶかの前に、診察でこれらを分けて考えます。炎症後色素沈着やそのほかの色素斑も、このときに併せて見分けます。
顔の茶色い斑は一つの状態ではなく、肝斑、日光性色素斑、炎症後色素沈着、そばかすはそれぞれ仕組みの異なる別の疾患です。鏡の前ではどれも「シミ」に見えますが、医師の診察と問診では分かれていきます。
肝斑は、光による損傷、ホルモンの影響、血管の変化、真皮の炎症が重なって、体質的に生じやすい肌に起こると考えられており、輪郭のやわらかい左右対称の斑を作ります。日光性色素斑は境界の明瞭な点状の沈着です。炎症後色素沈着（PIH）は、ニキビ、湿疹、傷、あるいは強すぎる施術など、治まった炎症が残した跡です。そばかすは体質によるもので、紫外線で濃くなります。
さらに、頬に灰褐色や青みがかった点が集まって見える後天性真皮メラノサイトーシス（ADM）もあります。真皮の深い位置にあり、アジア人の肌に多く、そばかすや肝斑と間違えられやすいもので、異なる波長と長い計画を必要とします。それぞれを「そばかす」として扱うことが、レーザーの計画が期待に届かない理由としてよくあります。
深さも異なります。表皮型、真皮型、混合型のどれにあたるかは診察で判断し、それによって適切な方法が変わります。
シンガポールは赤道のおよそ1度北に位置します。紫外線に季節的な谷がなく、夏に偏るのではなく一年を通して高い状態が続きます。温帯向けに書かれた一般的な助言が、ここではそのまま当てはまらない理由の一つです。
あまり知られていないのが熱の影響です。赤外線と可視光は、紫外線とは独立した誘因になります。ホットヨガ、蒸し暑い駅までの道のり、キッチン、そして UVB と UVA は防いでも可視光までは防がない日焼け止め。これらはすべて関わり得ますし、誤った診断に対して熱を発するレーザーを当てることも同様です。
そのため、実際の管理では、院内で行うことと並行して、日常の熱への曝露と毎日の遮光にも取り組む必要があります。誘因を無視した治療は、問題の半分だけを扱っていることになります。可視光も誘因であるため、酸化鉄を含む色付きの日焼け止めが一般的に用いられますが、日焼け止めは管理の一部であって、それ自体が治療というわけではありません。
日光性色素斑であれば、やや積極的な設定が経過を短くすることもあります。肝斑では同じ発想が裏目に出ます。熱による刺激そのものが誘因の一つだからです。
強く押しすぎると、肝斑はしばしば反動を起こし、治療前より濃くなって戻り、以前より扱いにくくなります。この危険は Fitzpatrick III〜V型の肌で高く、シンガポールの患者さんの多くがこの範囲にあたります。肝斑の治療をめぐる比較研究では、強い単独のレーザー治療よりも、外用薬と穏やかな方法を組み合わせた治療が上位に位置づけられており、その理由はまさに反動性の色素沈着が知られた結果だからです。
ここでの進め方は、意図的に控えめで段階的です。設定は、どこかで書かれたプロトコルではなく、目の前の肌のタイプに合わせて選びます。機器が適している場合でも、それは誘因の管理、遮光、外用療法を含む計画の一部にすぎません。Dr Sin Yong は、診断のついていない茶色い斑にレーザーを当てることはしません。レーザーが肌のどの層に作用するかについては、レーザーと肌質のページもご覧ください。
一方で、効果が期待できないものもあります。「美白」フェイシャルは真皮の色素には届きません。スクラブで表面を削っても、色素を作るメラノサイトはその下にあり、摩擦そのものが肝斑を濃くすることがあります。レモン汁などの家庭療法は、日差しに当たれば化学的な刺激になり得ます。また、シンガポールの保健科学庁（HSA）は、未申告の水銀やステロイドを含む美白クリームについて繰り返し注意喚起しています。美白をうたう注射は確立された色素治療ではなく、このページで述べる計画には含まれません。
肝斑の計画は、毎日の遮光（可視光への対策を含む）、根拠のある外用療法、そして適応がある場合に限って補助的に行う控えめな低出力のレーザートーニングで組み立て、維持管理が計画の一部であることを前提にします。外用薬には、医師の管理のもとで計画的に用いるハイドロキノン、敏感な肌にも使いやすいアゼライン酸、色素の代謝を早めるトレチノイン、ハイドロキノンが合わない方の選択肢となるシステアミン、肝斑で別の経路に作用するトラネキサム酸（外用・内服）があります。どれを組み合わせるかは、色素の種類、肌の敏感さ、妊娠の予定、維持の見通しによって決まります。どの外用薬も毎日の遮光の代わりにはなりません。
内服のトラネキサム酸は血液の凝固に関わるため、ご本人やご家族の血栓の既往、既知の凝固異常、喫煙、ホルモン配合の避妊薬の使用を確認したうえで検討し、凝固の危険が高い場合には使用しません。妊娠中・授乳中は計画が大きく変わります。この時期に肝斑が現れたり悪化したりすることが多い一方で、レーザーは通常見送り、ハイドロキノン、トレチノイン、内服トラネキサム酸などの処方薬も避けるのが一般的で、穏やかな遮光が主な手段になります。
レーザーやトーニングは、直近の日焼け、刺激の強い成分による皮膚炎や刺激がある場合、光線過敏を起こす薬を使っている場合には見送り、診断が確定しないうちは始めません。変化している、盛り上がっている、ほかと様子が違う斑は、まず診察し、必要に応じて皮膚科での評価に紹介します。新しくできた、形が変わる、不規則、出血する黒い斑は、美容目的の治療の前にほかの原因を調べます。
経過は、時間割ではなく段階として考えます。控えめなレーザーの後は軽い赤みやほてりが出ることがあり、処方の外用薬を始めた直後は見た目の変化はありません。遮光は初日から続けます。外用薬による軽い乾燥、赤み、皮むけは我慢するのではなく調整します。色素は少しずつ薄くなっていきますが、どの段階であれ悪化や濃くなる変化があれば、それは同じことを繰り返す合図ではなく、計画を見直す合図です。経過観察では、反動、刺激、白く抜けた斑がないかを確認し、ホルモンや熱などの誘因を改めて検討してから、次に進むかどうかを決めます。適否はカウンセリング・診察で判断します。
“肝斑は治すものではなく、管理していくものです。完治を約束するクリニックは、再発を約束しているのと同じです。”
シン・ヨン医師（Dr Sin Yong）色素斑の評価について
状態や反応には個人差があり、適否は対面でのカウンセリング・診察で判断します。費用はカウンセリングの際に明確にご説明し、その後に施術を受けるかどうかをお決めいただきます。
見た目は似ていますが、進め方はほとんど正反対です。日光性色素斑は境界のはっきりした沈着で、レーザーへの反応は比較的予測しやすいものです。肝斑はホルモンの影響を受け、慢性的で熱に敏感で、顔の中央部・頬骨部・下顎部に左右対称に広がり、強く治療すると反動でかえって濃くなることがあります。二つは併存することが多いため、機器を選ぶ前に診察で分けて考えます。
熱エネルギーそのものが肝斑の誘因です。誤った診断に対して機器を選んだり、設定を強くしすぎたりすると、反動性の色素沈着を起こすことがあります。もう一つの可能性は、施術が炎症後色素沈着を引き起こした場合です。施術後に悪化したのであれば、同じ方法を続けるのではなく、次を予約する前に再評価を受けるのが賢明です。
肝斑は慢性で再発しやすい状態なので、取り除くのではなく管理していくものです。誠実な計画は控えめに始め、熱と紫外線の誘因に対処し、毎日の遮光を含みます。反応には個人差があり、対面で評価します。
毎日の遮光は土台ですが、UVB と UVA を防ぐだけでは、同じく誘因である可視光には対応できません。そのため酸化鉄を含む色付きの製剤がよく使われます。日焼け止めは管理の一部であり、それだけで治療になるわけではありません。
妊娠中・授乳中は計画が特に大きく変わる時期です。この時期に肝斑が現れたり悪化したりすることが多い一方で、レーザーは通常見送り、ハイドロキノン、トレチノイン、内服トラネキサム酸などの処方薬も避けるのが一般的で、穏やかな遮光が主な手段になります。妊娠中に現れた肝斑は出産後に薄くなることもありますが、必ずしも完全ではなく、残る斑は積極的な治療の前に診断を受ける価値があります。
新しくできた、変化している、形が不規則、盛り上がっている、出血するといった黒い斑は、美容目的の治療の前にほかの原因を調べます。まず診察し、必要に応じて皮膚科での評価に紹介します。見分けるために、医師はダーモスコープ（皮膚拡大鏡）を用いて診ることがあります。
医学監修：Dr Sin Yong · 最終更新 2026-10-06
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