新加坡乌节路 · 需预约

皮秒激光

Dr Sin Yong · MBBS (NUS) · MRCS (Edin) · MSc Aesthetic Medicine with Distinction (Queen Mary, London) · MSc Practical Dermatology (Cardiff) · International KOL

多数人是指名要做皮秒而来，却很少人知道自己的色素属于哪一种。而后一个问题，几乎决定了前一个要求是否合适。

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皮秒激光（pico laser）以皮秒级的脉冲输出能量。皮秒是时间单位，约为一万亿分之一秒，比 Q 开关激光的纳秒脉冲短约一千倍；能量来得这么快，色素颗粒来不及把热传给周围组织，主要被压力波击碎，而不是被加热。在新加坡，它用于晒斑、雀斑与部分炎症后色素，点阵模式则用于肤质。它减少的是已经存在的色素，并不处理黄褐斑的成因；是否适合，先由面诊确认色素类型。

“皮秒”是时间单位，不是品牌

皮秒不是一个品牌、一种方案或一类治疗，而是一个时间单位。皮秒激光的每个脉冲约为 10⁻¹² 秒，比之前的 Q 开关激光的纳秒脉冲短约一千倍，这项规格就是这项技术的全部论点。

能量到达得如此快，吸收能量的色素颗粒来不及把热散到周围组织，作用以光机械效应为主：颗粒被压力波击碎，而不是被“煮”。向外扩散的热较少，周围皮肤的炎症也较少；而在 Fitzpatrick III–V 型肤色中，炎症正是造成炎症后色素沉着的原因。这是能量输出方式上的差别，不是对您脸部结果的承诺。

三种波长，用在不同深度

色素不是位于同一深度的同一种东西，所以没有一个波长能适用于全部。532 nm 被黑色素强烈吸收、穿透不深，针对表浅的表皮色素，例如日光性雀斑样痣（晒斑）、雀斑等边界清楚的斑点。1064 nm 穿透得深得多，向下经过时被表皮黑色素吸收得少，因此是较深肤色中较保守的选择。785 nm 介于两者之间，是沈医生 T2 Frax Radiance 方案所用 DEKA 平台的波长。

点阵输出模式又是另一回事：光束经过衍射光学组件，把能量集中成分散的高能量区，形成激光诱导光学击穿（LIOB），也就是表皮与真皮内细小的等离子区，周围是未处理的组织。当目标是肤质与真皮重塑，而不只是清除色素时，用的就是这个模式。

黄褐斑是例外，而且很重要

关于皮秒的文章，多半把“色斑”当成同一个问题。临床上它至少有三种，表现各不相同：晒斑边界清楚，由累积的紫外线造成；炎症后色素沉着出现在痘痘、损伤或过度治疗之后，会按自己的节奏淡化；黄褐斑则是慢性情况，有荷尔蒙、血管与紫外线等成因，分布对称、边界模糊，而任何激光都不会影响这些成因。

所以黄褐斑常令人失望：色素可以减少，产生色素的机制却仍在运作。更重要的是，黄褐斑会被热与过度治疗诱发，对晒斑有效的积极做法，可能让黄褐斑比原来更深。激光在黄褐斑中若有角色，也是在以防晒与外用治疗为主的长期方案中，保守地扮演其中一部分，详见黄褐斑治疗。

沈医生使用的皮秒激光

处理色素与肤色时，沈医生以 DEKA TORO 平台进行他的 T2 Frax Radiance 方案：皮秒输出为 785 nm，同一系统另有 532 nm 与 1064 nm 的纳秒输出及较长的热脉冲，因此色素与胶原可在同一方案中处理，比重于面诊时决定。弥漫性色素与黄褐斑需要较温和的方式时，会另外使用低能量 1064 nm 激光嫩肤。DEKA 表示 785 nm 的设计考虑了包括亚洲肤色在内的 Fitzpatrick III–V 型肤色，但这是设计意图，不是对个人结果的承诺，参数仍按眼前的色素与皮肤选择。

去除纹身则在 Fotona StarWalker 平台上以皮秒激光进行，波长与能量按墨水颜色、密度与肤色另行评估。沈医生持有 Fotona PQX Distinguished Practitioner 证书（Key Opinion Leader，Servicom Medical Singapore）。不同激光作用于哪一层，可参考激光美肌。

PicoSure、PicoWay 与 PQX，分别在哪里

它们都是皮秒激光，共用同样的光机械原理，分别主要在于波长与光学设计。Cynosure 的 PicoSure 以 755 nm 翠绿宝石波长为核心，较新的版本加入可选的 532 nm 与 1064 nm，并有把能量集中成许多小点的 Focus 透镜阵列。Candela 的 PicoWay 以 1064 nm 与 532 nm 为主，另有 785 nm 与 730 nm 手具，以及作点阵输出的 Resolve 手具。Fotona StarWalker PQX 同样是 1064 nm 与 532 nm 的皮秒 Nd:YAG 系统，视配置另有其他波长与点阵手具。

品牌本身不是治疗。同一台激光可用于纹身墨水、单一晒斑、全脸嫩肤或点阵肤质处理，参数差异很大；两家诊所用同一台仪器，做的可能是完全不同的事。PicoSure 与 PicoWay 是新加坡其他诊所使用的成熟仪器，此处只作比较说明。没有一台皮秒激光适合所有色素，比较时应比较方案：这是什么色素？用哪个波长与模式，为什么适合我的肤色？谁来做，皮肤变深时谁来复诊？

治疗后的皮肤与副作用

恢复情况取决于模式与目标。以点射处理单一晒斑时，治疗处通常会变深，可能形成细痂，随着碎裂的色素排出而自行脱落，不要抠。全脸低能量的皮秒嫩肤通常只有短暂泛红与温热；点阵模式则可能留下点状泛红、轻微肿胀与略粗糙的触感，需要配合日程安排。无论哪种模式，治疗后皮肤对紫外线更敏感，广谱防晒、暂停刺激性活性成分与让皮肤保持平静，能预防新加坡肤色中常见的问题：治疗后变深，而不是变淡。

炎症后色素沉着是与 Fitzpatrick III–V 型肤色关系密切的副作用，通常与能量对该肤色过高或之后日晒有关；对同一部位频繁重复嫩肤，曾有出现白斑或斑驳色减退的报告，所以嫩肤不会无限期地持续进行。较高能量或点阵设定可能出现水疱或点状出血，黄褐斑若被积极处理也可能反弹加深。任何正在变化、出血或形状不规则的色素病变，都会先检查，必要时转介作皮肤科评估，才考虑激光。

重点说明

重点

脉冲: 皮秒级，约 10⁻¹² 秒，比 Q 开关纳秒脉冲短约一千倍
主要机制: 光机械（压力）效应，而不是以热为主
532 nm: 黑色素吸收强，针对表浅的表皮色素
1064 nm: 穿透较深、表皮黑色素吸收较少，较深肤色中较保守的选择
785 nm: 介于两者之间；沈医生 T2 Frax Radiance 方案所用的 DEKA TORO 皮秒波长
点阵模式: 激光诱导光学击穿（LIOB），用于肤质与真皮重塑
做不到的: 不处理黄褐斑的荷尔蒙、血管与紫外线成因

“皮秒激光击碎的是已经存在的色素，对皮肤为什么会产生色素毫无作用。这就是黄褐斑会回来、而晒斑通常不会的原因。”
沈医生 Dr Sin Yong关于皮秒能做与不能做的事

每个人的情况与反应不同，是否适合需当面评估。费用会在咨询时清楚说明，之后才决定是否进行。

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常见问题

皮秒激光常用于新加坡多数人所属的 Fitzpatrick III–V 型肤色，但波长与能量必须按肤色选择，而不是套用固定参数。表皮黑色素较多，意味着较多能量在到达目标前就被吸收，参数过强时，炎症后色素沉着的风险会升高。这是评估的问题，不是仪器的问题。

差别在脉冲时间。Q 开关激光以纳秒输出能量，皮秒激光快约一千倍。脉冲越短，对色素颗粒的作用越偏向光机械而不是光热，颗粒被击碎时扩散到周围组织的热较少；这在较深肤色中尤其重要，因为热正是炎症后色素沉着的诱因。

不能。黄褐斑是由荷尔蒙、血管与紫外线因素驱动的慢性情况，没有一种激光能处理这些因素。皮秒可以减少可见的色素，但产生色素的机制仍在。黄褐斑需要以防晒、外用及有时口服治疗长期管理，激光只是谨慎选用的其中一部分，因为过度治疗会让它加重。

常见原因是所处理的色素并非激光所针对的类型、诊断其实是黄褐斑而不是晒斑，或真皮色素比所用波长能到达的更深。两次治疗之间的日晒也是原因之一：紫外线刺激新黑色素的速度，快过仪器清除旧色素。若一段时间下来毫无变化，有用的下一步是重新检查色素到底是什么，而不是继续同样的设定。

皮秒激光不会让毛孔缩小。点阵模式针对的是毛孔周围的肤质，这比“收毛孔”的说法窄得多。毛孔大小受皮脂分泌、遗传，以及毛孔周围胶原支撑随年龄与日晒流失影响；以出油为主的毛孔，先处理皮脂，位于松弛或疤痕皮肤中的，其他能量治疗可能更合适，需要检查后决定。

PicoSure 在此只作为其他诊所使用的仪器加以比较。处理色素与肤色时，沈医生以 DEKA TORO 的 785 nm 皮秒输出进行 T2 Frax Radiance 方案；去除纹身则使用 Fotona StarWalker 平台上的皮秒激光。

根据新加坡《医疗服务法》（Healthcare Services Act），持牌医疗服务的广告不得使用治疗前后的图片，任何同意书或免责声明都不能例外，只有治疗后的图片同样受此限制。这适用于新加坡每一家持牌诊所。可以讨论的是您自己的皮肤：面诊时，在合适的光线下检查色素。